門診醫(yī)療保險的待遇：年度內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計計算，分為三段：個人賬戶段、個人自負(fù)段、統(tǒng)籌基金與個人共負(fù)段。發(fā)生門診費(fèi)用時，參保人員先使用當(dāng)年個賬資金；當(dāng)年個賬用完后進(jìn)入自負(fù)段，費(fèi)用完全由個人自負(fù)；年度內(nèi)自負(fù)累計超過規(guī)定定額后，進(jìn)入共負(fù)段，費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院級別，由統(tǒng)籌基金和個人按不同比例分擔(dān)。計算方法如下： 個人賬戶段、個人自負(fù)段：
45周歲以下在職職工，個賬用完后，暫定自負(fù)1000元。 45周歲（含）以上在職職工，個賬用完后，暫定自負(fù)700元。 退休人員，個賬用完后，暫定自負(fù)400元。
統(tǒng)籌基金與個人共負(fù)段：社區(qū)醫(yī)院，個人承擔(dān)15%；三級醫(yī)院個人承擔(dān)25%；其他醫(yī)院個人承擔(dān)20%其余由統(tǒng)籌基金支付。 住院醫(yī)療保險的待遇： 參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)第二次（含以上）住院，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)下調(diào)100元。 參保人員住院分段計算個人自付比例如下： 參保人員自付費(fèi)用計算辦法：參保人員自付費(fèi)用（含大額醫(yī)療）=住院起付費(fèi)+非基本醫(yī)療費(fèi)用+“三特自付費(fèi)用”（指特殊檢查、特殊診療、特殊用藥。）+轉(zhuǎn)外自付10%費(fèi)用+分段累加自付費(fèi)用+大額醫(yī)療10%自付費(fèi)用。 補(bǔ)充醫(yī)療保險：就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。 醫(yī)療保險的特性：具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費(fèi)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。 用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)： 用人單位以上年度職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為7%。 職工個人按上年度本人月平均工資收入的2%繳費(fèi)，由用人單位從其工資中代為扣繳。 退休人員按單位上年度在職職工月人平工資的7%由單位繳納，個人不繳費(fèi)。 靈活就業(yè)人員以我市上年度社會平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由個人按9%費(fèi)率繳費(fèi)。 部分靈活就業(yè)人員也可選擇按5%費(fèi)率繳費(fèi)，只享受基本醫(yī)療保險住院待遇，不建立個人帳戶。 另外，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，按本單位上年度在職職工平均工資乘以在職職工和退休人員人數(shù)之和的5%繳納醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。 提醒只參加住院醫(yī)療保險的人員不享受門診醫(yī)療待遇。 基本醫(yī)療保險的保費(fèi)必須連續(xù)、足額上繳。 城鎮(zhèn)個體工商戶和自由職業(yè)者，如果已達(dá)到法定退休年齡但累計繳費(fèi)年限不足15年，應(yīng)繼續(xù)按年繳足15年，也可以一次性繳足15年。 以統(tǒng)帳結(jié)合方式參加基本醫(yī)療保險的人員可享受門診和住院醫(yī)療保險待遇。 醫(yī)保病人住院費(fèi)用只能在本人歷史帳戶結(jié)算，當(dāng)年個人帳戶余額不能作為住院費(fèi)用結(jié)算。 用人單位應(yīng)按月申報并按月向地稅部門繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。 今后隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工個人的繳費(fèi)比例可由市政府決定作相應(yīng)調(diào)整，任何部門和單位不得擅自提高或降低。
