分類: 醫(yī)學(xué) 常識詞典 編輯 : 常識 發(fā)布 : 08-07

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冠心病介紹

冠心?。菏且环N由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞，引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。情況多見于40歲以上的人男性，男女發(fā)病率的比例約為2∶1，有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥家族史者，冠心病的發(fā)病率增加。

冠心病臨床分為五種類型

1、無癥狀性冠心病，也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者。人群中，無癥狀性冠心病的發(fā)生率不清。Framingham研究中，約1/4 心肌梗死者發(fā)病前無臨床癥狀。雖然這些病人無癥狀，但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，有心肌缺血的心電圖改變，包括ST 段壓低、T 波低平或倒置等。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)學(xué)改變。預(yù)后與癥狀性冠心病患者無明顯區(qū)別，其預(yù)后取決于心肌缺血嚴(yán)重性及左室功能受累程度。

2、心絞痛型冠心病，患者臨床上有心肌缺血引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛。病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)改變。參照世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合臨床特征，將心絞痛分為下列幾型。

勞累性心絞痛：常在運(yùn)動、勞累、情緒激動或其他增加心肌耗氧量時(shí)，發(fā)生心前區(qū)疼痛，而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。

初發(fā)型心絞痛：亦稱新近發(fā)生心絞痛，即在最近1 個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞累性心絞痛；也包括有穩(wěn)定型心絞痛者，已數(shù)月不發(fā)作心前區(qū)疼痛，現(xiàn)再次發(fā)作，時(shí)間未到1 個(gè)月。 穩(wěn)定型心絞痛：反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛，且性質(zhì)無明顯變化，歷時(shí)1～3個(gè)月。心絞痛的頻率、程度、時(shí)限以及誘發(fā)疼痛的勞累程度無明顯變化，且對硝酸甘油有明顯反應(yīng)。 惡化型心絞痛：亦稱增劇型心絞痛，即原為穩(wěn)定型心絞痛，在最近3 個(gè)月內(nèi)心絞痛程度和發(fā)作頻率增加、疼痛時(shí)間延長以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動，常在低心肌耗氧量時(shí)引起心絞痛，提示病情進(jìn)行性惡化。

自發(fā)性心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重和時(shí)間較長，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)一過性ST-T波改變，但不伴血清酶變化。

臥位型心絞痛：常在半夜熟睡時(shí)發(fā)生，可能因做夢、夜間血壓波動或平臥位使靜脈回流增加，引起心功能不全，致使冠脈灌注不足和心肌耗氧量增加。嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死或心性猝死。 變異型心絞痛：通常在晝夜的某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，心絞痛程度重，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低，常伴嚴(yán)重室性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。 中間綜合征：亦稱冠脈功能不全心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛?；颊叱Ｔ谛菹⒒蛩邥r(shí)自發(fā)性發(fā)作心絞痛，且疼痛嚴(yán)重，歷時(shí)可長達(dá)30min 以上，但無心肌梗死的心電圖和血清酶變化。 梗死后心絞痛：為急性心肌梗死發(fā)生后1～3 個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。通常是梗死相關(guān)的冠脈發(fā)生再通(不完全阻塞)或側(cè)支循環(huán)形成，致使“不完全梗阻”，尚存活但缺血的心肌導(dǎo)致心絞痛。也可由多支冠脈病變引起梗死后心絞痛。初發(fā)型、惡化型和自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

混合性心絞痛：休息和勞累時(shí)均發(fā)生心絞痛，常由于冠脈一處或多處嚴(yán)重狹窄，使冠脈血流突然和短暫減少所致。后者可能是由于一大段心外膜冠脈過度敏感、內(nèi)膜下粥樣硬化斑塊處張力增加、血小板血栓暫時(shí)阻塞血管、血管收縮和阻塞合并存在和小血管處血管張力變化。

3、心肌梗死型冠心病，為冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)類型。其基本病因是在冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、出血，血管痙攣，血小板黏附、聚集，凝血因子參與，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)有持久的心前區(qū)劇烈疼痛，伴有典型心電圖和血清酶濃度序列改變。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可將急性心肌梗死分成穿壁性、Q 波心梗和內(nèi)膜下、非穿壁性、無Q 波心梗。前者表現(xiàn)為異常、持久的病理性Q 波或QS 波以及ST 段線性背向上抬高。后者表現(xiàn)為無病理性Q 波但有ST 段抬高或壓低和T 波倒置。有時(shí)心前區(qū)疼痛可很輕微甚至缺如，而以其他癥狀為主要表現(xiàn)如心衰、休克、暈厥、心律失常等。在急性心肌梗死恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)伴有心電圖改變，如伴血清酶再度增高，則可能為急性心肌梗死擴(kuò)展。如無新的血清酶變化，其中某些病例可診斷為梗死后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛。其他方面的診斷方法有助于建立確切診斷。心梗急性期抬高的ST 段迅速明顯下降或恢復(fù)期病理性Q 波自行消退，提示梗死有關(guān)冠狀動脈再通，在心室功能受損較小。相反，急性心肌梗死2 周后ST 段抬高常示梗死區(qū)室壁活動嚴(yán)重異?；蚬Ｋ绤^(qū)膨出、室壁瘤形成。

4、心力衰竭和心律失常型冠心病，又稱心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由于心肌壞死或長期供血不足，使纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸增大，發(fā)生心力衰竭和心律失常，通常被稱為缺血性心肌病。必須指出，絕大多數(shù)缺血型心肌病患者有心梗史和心絞痛癥狀，說明這些患者存在嚴(yán)重冠脈病變。僅極少數(shù)患者可無明顯的心絞痛癥狀或心梗史，對這些患者需冠脈造影確診。

5、猝死型冠心病。指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h 內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為1h，但也有人主張發(fā)病后24h 內(nèi)死亡者也歸于猝死之列。約半數(shù)以上心性猝死是由于冠心病所致。在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或冠狀循環(huán)阻塞，導(dǎo)致急性心肌缺血，造成局部心電不穩(wěn)定和一過性嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動)。由于本型病人經(jīng)及時(shí)搶救可以存活，故世界衛(wèi)生組織認(rèn)為將本型稱為“原發(fā)性心臟驟停冠心病”為妥。猝死型冠心病好發(fā)于冬季，患者年齡一般不大，可在多種場合突然發(fā)病。半數(shù)患者生前無癥狀，大多數(shù)病人發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，部分病人有心肌梗死的先兆癥狀。

冠心病注意事項(xiàng)冠心病患者平時(shí)要注意少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等。 冠心病患者應(yīng)注意少吃肉，多吃魚和豆制品，多吃蔬菜和水果。 冠心病患者要注意節(jié)制飯量，控制體重，切忌暴飲暴食。因?yàn)楸╋嫳┦晨墒寡?、血粘度突然增高，并增加心臟負(fù)擔(dān)，冠心病混著尤其注意晚飯不宜吃得過飽。 冠心病患者應(yīng)注意限制食鹽的攝入，要保證每日以10克以下為宜。 煙、酒有損健康。更不適合患有冠心病的病人。所以具有吸煙和飲酒習(xí)慣的冠心病患者也要注意戒煙，戒酒。 有數(shù)據(jù)表明一次房事所消耗的體力相當(dāng)于跑完百米，所以冠心病患者應(yīng)注意節(jié)制房事的頻次。 冠心病患者要注意生活要有規(guī)律，避免精神高度緊張或過度興奮。另外，冠心病患者還應(yīng)注意保持大便通暢 、睡眠充足。 寒冷與悶熱都會增加人體的消耗，所以冠心病患者也要注意防寒、保暖。 冠心病由不定期發(fā)作特性，冠心病患者要注意身邊常備緩解心絞痛的藥物，以便隨時(shí)服用。若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即到就近的醫(yī)院急診。 有些人喜歡每晚睡前洗澡，其實(shí)洗澡過頻對冠心病患者也是不利的，冠心病患者應(yīng)注意盡量減少洗澡次數(shù)。洗澡時(shí)間不應(yīng)超過15分鐘，不要熱水中久泡，洗澡完畢后還要注意保暖。 冠心病患者要注意不能參加重體力勞動，不能從事十分緊張和精神緊張的工作。工作中應(yīng)注意休息，工作中如出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛應(yīng)立即停止工作。 慎用抗心律失常藥物。冠心病癥狀嚴(yán)重的病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用小劑量美托洛爾（倍他樂克）和腸溶阿司匹林，以減少心肌耗氧量及防止血栓形成，這樣有助于預(yù)防猝死的發(fā)生。 提醒保健藥盒又叫急救藥盒，是冠心病患者不可缺少的“伴侶”。如以心跳過慢、血壓偏低為主的冠心病患者，可備些硫酸阿托品或654－2片，以增加心率，提高血壓；若以心跳過速或心律不齊為主要表現(xiàn)者，可備點(diǎn)異搏定及慢心律等。 病人千萬不能怕麻煩，要時(shí)刻將藥盒帶在身上，換衣服時(shí)一定不能忘記將藥盒裝上。藥盒要裝在取出方便而固定的衣服口袋里，對這個(gè)裝藥盒的口袋，家人也要熟悉。夜間睡覺時(shí)應(yīng)將藥盒放在就近處，以便急用時(shí)隨手即得。 冠心病發(fā)作時(shí)，除用藥外，患者還不能忘記就地休息。病情如果嚴(yán)重，應(yīng)立即送醫(yī)院作進(jìn)一步診治，切莫延誤病情。 參考網(wǎng)站好大夫網(wǎng)：冠心病的治療及術(shù)后護(hù)理 相關(guān)問答冠心病的癥狀是什么，有哪些治療方法？ 得了冠心病吃什么好，飲食要注意什么？ 高血壓低壓高的原因是什么，引起高血壓的原因有哪些？ 風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重嗎，遺傳嗎？ 先天性心臟病的原因和癥狀是什么，先天性心臟病遺傳嗎？

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